viernes, 15 de junio de 2012

Rotación de Reumatología



Blog creado por Estudiantes: Daniela Lugo Salazar, Lena Marquez Gonzalez, Natalia Martin Isoza, Daniela Maury Benavides, Ruby Martinez Ramirez, Rafael Martinez Orellano, Jany Mazo Morales. 

VII Semestre Medicina. 
Hospital Universidad Del Norte. 
Junio de 2012.









"La base fundamental de esta rotación es la retroalimentación a través del uso de la tecnología como método de aprendizaje".



La reumatología es el área de la Medicina Interna que estudia las enfermedades que afectan la articulación (artritis) y los tejidos que la rodean (reumatismo) ocasionando dolor, rigidez y limitación del movimiento. En la rotación de Reumatología conocerás este amplio mundo de conocimientos. "Enamórate de la tecnología porque será tu mayor aliada".

DOCENTE DE LA ROTACIÓN:



CARLO VINICIO CABALLERO URIBE

 Internista-Reumatólogo. Editor Salud Uninorte. Social Media is the Media. Medicine , Rheumatology, Medical Education, Web 2.0

MD, Internist and Rheumatologist., Editor Salud Uninorte Medical Journal. Fan of new technologies, social media and its application to teaching of medicine. Associated Professor of Medicine.

Empresas: Centro de Artritis y Osteoporosis, Reumacaribe, Hospital Universidad del Norte.






BIENVENIDA A LA ROTACIÓN: 

No creas todo lo que te dicen. No todo es como lo pintan. 

Bienvenidos a la Rotación Dr. Carlo V. Caballero U. 



OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN:

La rotación es el espacio ideal para desarrollar muchas habilidades, pero al final debes estar en capacidad de realizar:

a ) Un Enfoque clínico y de laboratorio apropiado en un paciente con síntomas reumáticos.

b) Obtener y elaborar adecuadamente una historia clínica para pacientes reumáticos.

c) Obtener y elaborar adecuadamente la información necesaria pararealizar las notas de evolución de pacientes reumáticos.

d) Identificar apropiadamente los factores de riesgo en pacientes con enfermedades reumáticas.

e) Conocer y discutir apropiadamente la etiología, fisiopatogenia ,medios diagnósticos y tratamiento actual de las principalesenfermedades reumáticas.

f) Hacer una utilización racional de los medios de comunicación digital que complemente extensivamente la información recibida durante el módulo.

g) Fomentar una actitud permanente de investigación en el estudiante de Medicina.


TEMAS DE LA ROTACIÓN:


Los temas básicos de la rotación son 10. Sin embargo dependerán en gran parte de los pacientes que tengamos a diario, ya que de ellos es que se aprende más. Debes estudiar en profundidad al menos un tema por día de rotación, ojalá el tema que viste con tu paciente. 

Dentro de los temas establecidos y más frecuentes se encuentran:

  • Impacto e importancia de las enfermedades reumáticas
  • Enfoque clínico del paciente reumático (Clinimetría).
  • Métodos diagnósticos en las enfermedades reumáticas (laboratorio y gabinete)
  • Uso de Aines y corticosteroides
  • Artritis reumatoidea.
  • Artrosis degenerativa
  • Lupus eritematoso sistémico
  • Osteoporosis
  • Reumatismos de partes blandas y fibromialgia
  • Gota y artritis séptica


BIBLIOGRAFÍA

TEXTOS GUÍAS

1.Caballero-Uribe CV y colaboradores: Fundamentos deReumatología en la Clínica.
2.Fundamentos de Medicina. Reumatología. Ediciones CIB.
3.Principios de Medicina Interna. Harrison 17 edición
4.Revistas: Arthritis and reheumatism, Journal of Rheumatology,Arthritis Care and Research

RECURSOS DIGITALES

Centro de Artritis y Osteoporosis:Información en español, preguntas frecuentes, links a los mejores sitios de Reumatología.


PubMed
Medline Scape
Scopus
Scielo
Ebsco-Host
Google Scholar
Ovid Journal


PRIMER DÍA DE ROTACIÓN

Concéntrate, ubícate y desarrolla tus habilidades. El primer día de rotación llega temprano porque necesitarás tiempo. Escojan el líder, que será el encargado de delegar las funciones dentro del grupo, recuerda que "La función determina la estructura". (No dejes esta elección al azar, te puede arrepentir). 


CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN LÍDER


 1- Puntual (Siempre debes estar a las 7:00 am en el HUN, e incentivar a tus compañeros para que también lo hagan).


 2- Responsable (Debes hacerte cargo de todas las labores durante la rotación, delegarás funciones según sea el caso. No delegues todo, pero tampoco hagas todo.


 3- Rápido: Si sientes que eres lento, mejor ni te postules, pues serás quien más va a correr dentro de la rotación. Ten siempre boligrafo y libreta a la mano porque tendrás que tomar nota de las órdenes diarias que te vayan asignando.


 4- Prudente y discreto: Dile al Doctor las cosas en el momento preciso, si no tienes nada concreto, mejor no digas nada. No hables si no te preguntan, y por ningún motivo hagas lo que le corresponde al médico.


 5- Cordial: Es muy probable que durante las siguientes dos a tres semanas las cosas se pongan color de hormiga así que debes ser lo más cordial posible con el fin de no herir a tus compañeros ni quedar mal con tus responsabilidades.

El día anterior asegúrate de leer la siguiente entrada (No hagas cosas de las cuales te puedes arrepentir):


Se realizará la jornada de consultas, y al final del día se te indicarán las tareas, los seminarios, la presentación de pacientes, las formas de evaluación, el trabajo final, el club de revista, entre otras actividades que serán tu responsabilidad durante la rotación. Te daremos algunas indicaciones que estamos seguros te salvarán la vida más de una vez. 


EN QUÉ CONSISTE LA PRESENTACIÓN DE PACIENTES?

Todos los días, el líder debe llegar temprano y pedir en la recepción de consulta externa la lista con todos los pacientes programados para el día que corresponda, los cuales pueden variar en número, no siendo más de 9 pacientes al día. (Si llegan pacientes con "Recomendación de alguien", espera el justo momento para decirlo al médico, no interrumpas la consulta, ni le hables mientras él habla).

El orden de los turnos se asignará en la medida en que vayan llegando los pacientes, sin importar el horario de programación de las citas.

Todos los estudiantes deben estar a las 7:00 AM en el consultorio de reumatología (consultorio 14), y se le asignará a cada uno un paciente, al cual deben realizar una historia clínica completa en caso de ser la primera vez que consulta (con antecedentes), o una evolución con un enfoque clínico detallado, si acude a una cita control. Si cuentas con suerte el Consultorio de al lado estará desocupado, así que puedes abrir el sistema allí también y podrás agilizar la consulta (Lo cual será de gran agrado para el Doctor).

La evolución de los pacientes debe ser clara, ordenada y concisa, y debe incluir 5 aspectos fundamentales:

1.           ¿Cómo debutó la enfermedad?

2.           ¿Cómo se realizó el diagnóstico?

3.           ¿Qué tratamiento le dieron?

4.           ¿Cuál ha sido la evolución?

5.           ¿Cómo se encuentra el paciente el día de hoy? Se realizará desarrollando el PSOAP:

Problema: Diagnóstico o Síntoma

Subjetivo: Lo que refiere el paciente.

Objetivo: Signos Vitales, Peso, Hallazgos al examen físico, paraclínicos.

Análisis: Impresión Diagnóstica.

Plan: Estudios Paraclínicos, Terapia Farmacológica, Terapia Física, Cita control.

La presentación debe hacerse con énfasis en el plan diagnóstico y terapéutico, debe tenerse preparado un resumen del caso asignado para cada día, éste debe ser de media hoja y ser entregado luego de la presentación del caso. Demuestra que sí eres capáz de resumir una historia clínica en media hoja, aquí tienes la prueba.

CORTESÍA DE: RAFAEL MARTINEZ ORELLANO.

El residente de Medicina Interna estará en el consultorio, la mayoría de veces, lo cual te será de gran ayuda ya que revisará todos los pacientes antes que el doctor llegue, y se realizará la nota de la historia, para hacer de la consulta algo más rápida y sencilla. El residente orientará las ordenes de los paraclínicos, medicamentos, terapias y cuándo será la próxima cita del paciente, con el fin de que al momento de presentar el paciente ya estén hechas las mismas, y en caso tal de agregar alguna otra, esto se haga rápidamente.

Si se te asignó un caso de artritis debes estar en capacidad de responder a los 5 interrogantes fundamentales luego de presentar a tu paciente:

1.           ¿El dolor es agudo o crónico?

2.           ¿El dolor es localizado o sistémico?

3.           ¿El dolor es articular, para o periarticular?

4.           ¿El dolor es inflamatorio o no inflamatorio?

5.           ¿El dolor es mono, oligo o poliarticular?


TIPS PARA PRESENTAR TU PACIENTE

•             Un buen conocimiento del caso te da la seguridad que necesitas para hacer una buena presentación, así que interroga bien.

•             Importante verificar que el paciente cumpla con los trámites administrativos y traiga la nota de la historia anterior, los paraclínicos o radiografías y la fórmula.

•             Los índices de clinimetría, se encuentran en la fotocopiadora, deben sacarse varias copias y tener también a la mano el cuestionario del HAQ de cada paciente y las otras escalas realizadas al mismo. Tranquilo, sabemos que estos términos te suenan en chino, pero aquí te facilitamos el link del Capítulo de Clinimetría para que no tengas excusas:



•             Si el paciente llega con imágenes radiológicas, se debe pedir la colaboración del Departamento de Radiología para tener información y conocimiento al momento de presentar el caso. (No te contentes con el simple reporte que trae el paciente, porque puede estar equivocado).

•             Si el caso es muy interesante debes buscar al Ingeniero Mario (Segundo piso, en la Oficina de los Doctores/ al lado de Biblioteca),para que te facilite el consentimiento informado y la cámara, con el fin de registrar el caso y subirlo a Perseo Uninorte.


•             Tener las ordenes listas con el sello de reumatología y datos de identificación, sin tachones, además de buscar la copia de la historia para que el Doctor las firme antes que el paciente salga del consultorio. (No aturdas al Doctor con las firmas, si no tienes todo listo no lo molestes, sal y termina las órdenes. Y por nada del mundo dejes ir al paciente si el Doctor no se ha despedido de él).

DE QUÉ SE TRATAN LAS TAREAS?

Durante la rotación, se dejarán tareas diarias a cada uno de los integrantes del grupo de rotación. Las tareas individuales se asignarán de acuerdo a cada paciente revisado. Cada uno de los integrantes debe comentar de manera activa en El blog de carvica, este es otra herramienta utilizada en la rotación de reumatología para debatir acerca de temas de interés, allí encontrarás artículos, libros, videos que revisarás a lo largo de la rotación de acuerdo al cronograma que se establezca el primer día de rotación:






Las tareas grupales son acerca de temas de interés en reumatología o de tecnología. Todos los integrantes del grupo deben participar en las tareas grupales de manera activa. Las tareas, tanto individuales como grupales, realizadas a través de seminarios o comentadas en Twitter.

La idea de realizar las tareas en Twitter es poder compartir la información aprendida con el resto de tus compañeros y profesores de manera clara y concisa. Para esto, debes tener en cuenta los siguientes aspectos:

1.      Twitter permite enviar mensajes de máximo 140 caracteres, por tanto, debes aprender a ser claro y sintetizar lo que realmente quieres decir.

2.      Al buscar bibliografía para tus tareas, esfuérzate en buscar información reciente, no de 10 años atrás.

3.      No te limites a colocar solo el link del artículo. Tomate un tiempo para leerlo, coloca en el tweet la respuesta a las tareas, y colocas el artículo de referencia como un link.

Antes de entrar a la rotación de Reumatología, debes tener cuenta de Twitter. Si aún no la tienes, aquí está el link para crear tu cuenta:




Después de crear tu cuenta, asegúrate de que todos los miembros de tu rotación tengan su cuenta. Te invitamos también a que sigas al Dr. Carlo Vinicio Caballero, coordinador de la rotación, quien en las semanas siguientes publicará información de interés para tu grupo acerca de reumatología y tecnología. Si ya tienes cuenta, pero tienes tus tweets protegidos, desbloquéalo, sino no tendrás manera de comunicarte con él. 



Ahora bien, tenemos la herramienta del periodico Rheumatology 2.0 en el cual se hacen publicaciones diarias de acuerdo a los aportes que hagan los miembros de la rotación, o cualquier persona interesada en la reumatología. Para salir publicado en este medio, sólo debes hacer oficiales tus tweets añadiendo al final el hashtag #rotreuma. De esta manera tus aportes serán vistos por la comunidad virtual. 


Aquí te dejamos el enlace de Rheumatology 2.0 : http://paper.li/carvicab/1325594128



CREA TU GOOGLE   PLUS

Me imagino que la primera pregunta que te harás es, para qué me va a servir  una cuenta Google plus en la rotación de Reumatología? y de ante mano te digo que es muy provechosa, pues por este medio estás en contacto con el Dr  y  puedes compartir de una manera privada, fácil y rápida cualquier documento con tus compañeros y Docente.

Te puedes registrar simplemente utilizando una cuenta Google (si tienes cuenta GMail ya posees una cuenta google), sino, puedes crearla yendo a accounts.google.com, para ingresar a plus puedes ir a la siguiente dirección: http://plus.google.com/ 


·       Qué puedo hacer en Google Plus?

Google Plus cuenta con muchas aplicaciones tales como:

-        Círculos: está aplicación es una forma de organizar a tus contactos según las categorías que les asignes, ya sea como círculo de amigos, familia, compañeros de estudio, de trabajo, etc.

Es muy interesante esta aplicación  porque te garantiza privacidad en los documentos que subas y compartas con determinado círculo.

Este es uno de los  medios que con más frecuencia utilizamos en la rotación de Reumatología,  porque se crea un círculo  para la  rotación en donde también agregamos al Dr. Caballero, con el fin Compartir los documentos y crear círculo de comunicación dentro del grupo de rotación, creando discusión sobre los pacientes y temas de interés del día.

-Hangouts: también conocido como face to face, es un videochat que tiene la capacidad de chatear hasta con nueve personas al mismo tiempo.

Es es de mucha importancia, porque se pueden realizar seminarios de la rotación  a través de este medio.

-Comparte novedades: Comparte fotos, vídeos, enlaces o cualquier cosa que te apetezca. Puedes añadir nombres, círculos o direcciones de correo electrónico a quienes quieras compartir.

-Fotos: Puedes compartir fotos con quienes quieras, etiquetarlos e incluso las puedes editar a través del Kit Creativo de Google Plus que te permite recortar, añadir o darle fantásticos efectos a tus fotos.

Adjunto un video que te explica todo acerca de Google Plus:



Por último, como consejo  te recomiendo abrir la cuenta de Google Plus antes de entrar a la rotación y si es posible crea  el Círculo  de tu rotación y añadan al Dr, esto le va a dar una buena impresión de responsabilidad y eficiencia del grupo, se los aseguro!

Este es el enlace de la cuenta del Dr. Caballero https://plus.google.com/101424083178730091027/posts

Aprovechemos la tecnología, es gratis.

  
GOOGLE DOCS

Para utilizar Google Docs, solo tienes que tener una cuenta Google, este se utiliza como cualquier procesador de textos, pero te ofrece la ventaja de que puedes compartir tus documentos con otras personas, ellos y tu pueden corregir y colaborar en  el trabajo al mismo tiempo.

Para compartir un documento pulsas en “Compartir con otros usuarios” y los puedes invitar como colaboradores o lectores, solo los colaboradores son quienes pueden modificar el trabajo, para invitarlos debes escribir su correo electrónico o de tus contactos de Gmail,  puedes escoger una sola persona o un grupo.

Te invito a utlizarlo, puedes trabajar al mismo tiempo con tu equipo de trabajo!

SEMINARIOS

Por lo general se realizarán dos seminarios, uno de un tema de medicina, y el otro sobre un tema de tecnología. Las indicaciones serán individuales para cada grupo de rotación.


TRABAJO FINAL

El primer día de la rotación se te asignará un tema de investigación que al igual que el seminario, puede ser de un tema de medicina, o un tema de innovación tecnológica. Recuerda ser lo más claro y conciso posible, no hagas una presentación con muchos detalles llamativos ni muchos colores que distraigan la atención, se lo más simple y claro posible. Las indicaciones también se darán de acuerdo a cada rotación.



EVALUACIÓN DE LA ROTACIÓN

Tienes que saber que la evaluación en la rotación de reumatología es diaria y objetiva, la nota obtenida dependerá del rendimiento personal y del grupo.

Las actividades que son tenidas en cuenta diariamente para tu calificación final.

1.     Presentación de historias clínicas.
2.     Tareas de la rotación (comentario de blogs, twitter, Facebook, Google plus, El blog de carvica, entre otros)
3.     Examen final práctico y teórico


El examen final teórico y práctico, depende de cada grupo. Si tu grupo es bueno quizás corran con la suerte de ser exhonerados (Así nos ocurrió a nosotros, pero dudo mucho que se repita), si no cuentan con esa suerte, el parcial teórico se basara en las pautas que te indique el profesor, puede ser un caso clínico, una presentación de un tema en especifico a diferencia del final practico que se realiza tal cual como la presentación diaria de las historias clínicas solo que esta vez tienes que hacerlo muchísimo mejor. Procura lucirte en la presentación de tu última historia clínica, o sino los -1 lloverán y justo en el último día!

No se preocupen parece ser complicado pero no es imposible, aprovechen la rotación es excelente.


TIPS PARA NO OLVIDAR

-La presentación personal es algo muy importante al momento de causar una primera impresión entonces si quieres que esto pase lleva siempre una bata que este marcada con tu nombre, de lo contrario pasaras a llamarte “El innominado

-Siguiendo con la presentación personal es muy importante que los hombres estén siempre afeitados o de lo contrario “se hará una vaca para regalarles los $3.000 pesos de la cuchilla”

-A menos de que sufras de Anemia, Hipotiroidismo, Parásitos, Trastornos psiquiátricos, Neurológicos o de aprendizaje, NO tienes derecho a ser LENTO.

-La base fundamental de esta rotación es la retroalimentación a través del uso de la tecnología como método de aprendizaje, entonces desde ya puedes ir creando tu cuenta en Twitter si aun no la tienes y entre más seguidores tengas mejor impresión causaras, sino sabes usarla te recomendamos buscar una guía de “Twitter para dummies” o de lo contrario te asignaran un Coach y pasaras a ser un “Web 1.0

-Si tienes un Smartphone deberás ir descargándole aplicaciones desde ya, Tanto médicas como No medicas y compartirlas con tu tutor cuando este te lo pregunte, Recuerda siempre que es un apasionado de la Tecnología y así pueden crear una mejor relación.

-Está en todo momento activo y enérgico de lo contrario el tutor pensara que estas pensando “En la inmortalidad del cangrejo

-Tienes derecho a hablar UNICAMENTE cuando el tutor te autorice de lo contrario recibirás como respuesta un “No te quiero escuchar

-Cuando el tutor los autorice a hablar solo debe hacerlo UNO a la vez.

- Recuerda el pez muere por la boca, sino se te ha autorizado a hablar NO lo hagas o pasaras a ser “Un pez” y deberás repetir varias veces “Yo soy un pez

-Cuando te manden a buscar a la “Jefe” vuela porque siempre es un misterio su paradero y tu tutor carece de paciencia para esperarte llegar.

-Por nada del mundo respondas cuando el tutor te hace un llamado de atención o podrás ser el feliz ganador de un “-1” por “Respondón/a”

-NO trates de justificarte dando explicaciones pues TODO será tomado como “Excusas”

-NUNCA ESCRIBAS LAS NOTAS MEDICAS EN MAYUSCULA, RECUERDA HAY QUE TENER SENTIDO COMUN.

-NO pongas los sellos medico en las orillas de las recetas, SIEMPRE en la mitad

-En caso tal de recibir múltiples llamados de atención (algo muy frecuente), Por NINGUN motivo cambies el semblante de tu rostro o pasaras a ser el “Llorón/a” de la rotación

-Si el tutor le encarga una tarea a un miembro de la rotación, SOLO esa persona y NADIE más que esa persona debe proporcionarle la información que pidió, NO te las tires de colaborador.

-Bajo ninguna circunstancia leas y/o estudies o tengas a la mano información que no sea de la rotación o estarás expuesto a posar para ser fotografiado por tu tutor y subido a alguna de sus redes sociales.

- No le lleves problemas al doctor, sino soluciones.

·     El líder y todos deben estar pendientes de que los pacientes no se desordenen en la sala de espera, deben estar organizados en los puestos en orden de llegada y decir a los acompañantes que preferiblemente esperen afuera, hay que tener control sobre los pacientes.


-   -Todos deben tener conocimiento del número de pacientes que han llegado hasta el momento.
         
         
  "¡Recuerda que eres un guerrero, y ahora tienes todas las armas, así que a luchar!"





ENLACES DE CUENTAS SOCIALES

Twitter: @Carvicab  



Facebook: Unidad de Reumatología.HUN y Reumatologos del Caribe

¿Cómo sobrevivir a la Rotación de Reumatología? http://es.wikihow.com/sobrevivir-a-la-rotaci%C3%B3n-de-reumatolog%C3%ADa


Capítulo de Clinimetría: http://es.scribd.com/Carvicab/d/73058667-Clinimetria-En-Enfermedades-Reumaticas